受診相談

  • HOME »
  • 受診相談

ご相談・お問い合わせフォーム

受診に関するご相談は、外来診療時間内(平日9:00~12:00)に直接ご来院いただくか、以下フォーム又はお電話で、お気軽にお寄せください。
ご家族、ご関係者からのご相談も受け付けています。

なお、病状などの相談については、メールでお答えすることができません。実際に診察した上でのお答えとなります。
急を要する症状などのご相談は、フォームではなく、直接ご連絡をお願いいたします。

ひまわりクリニック

047-380-6660 ※受付時間:平日9:00~17:00

お名前(お問い合わせをされる方ご自身のお名前)必須

ふりがな必須

メールアドレス必須

お電話番号(日中連絡が取れる番号)必須

ご相談・お問い合わせ件名必須

ご相談・お問い合わせ内容(具体的にご記入ください)必須

【以下は、受診相談の方のみご入力ください】

受診される方とのご関係 任意
ご本人配偶者お子さまご兄弟お孫さま親類友人・知人ケアマネージャー看護師施設関係者その他

郵便番号 必須

ご住所 任意

画像認証(表示されている文字をそのまま入力してください)
captcha

※確認画面は表示されません。


  • Facebook
  • Hatena
  • twitter
  • Google+
PAGETOP
Copyright © ひまわりクリニック All Rights Reserved.